Diet Gagal Ginjal: Panduan Makan Sesuai Stadium Penyakit Ginjal Kronik
"Dok, saya harus pantang apa saja?"
Pertanyaan ini hampir selalu muncul begitu seseorang tahu ginjalnya bermasalah. Jawabannya sering mengejutkan: tergantung stadiumnya.
Di ruang praktik, kesalahan yang sering terjadi justru berlawanan arah. Ada pasien stadium awal yang berhenti makan tempe, tahu, telur, dan buah sama sekali karena takut "membebani ginjal", lalu berat badannya turun dan badannya lemas. Ada pula pasien cuci darah yang masih membatasi protein seketat dulu, padahal setelah dialisis kebutuhan proteinnya justru naik. Akibatnya albumin turun dan daya tahan tubuh melemah.
Penyakitnya sama, tetapi aturan makannya berubah seiring stadium. Artikel ini membahas diet pasien ginjal per stadium: apa yang perlu diatur, apa yang tidak perlu dipantang, dan kapan aturannya berubah, mulai dari stadium awal hingga cuci darah dan transplantasi.
Catatan penting: artikel ini bersifat edukatif. Target protein, kalium, fosfor, dan cairan setiap pasien berbeda dan harus ditentukan oleh dokter atau ahli gizi berdasarkan hasil laboratorium, berat badan, obat yang diminum, dan penyakit penyerta.
Ringkasan dalam 60 detik
Tidak ada satu "diet ginjal" untuk semua orang. Aturannya berubah sesuai stadium dan hasil laboratorium.
Garam dibatasi di semua stadium: kurang dari 2.000 mg natrium sehari, kira-kira satu sendok teh garam dari semua sumber.
Stadium 1–2: fokus mencegah perburukan. Tidak perlu pantang ketat, cukup hindari protein berlebihan dan makanan olahan.
Stadium 3–5 (belum cuci darah): protein mulai diatur sekitar 0,6–0,8 gram per kg berat badan per hari, dengan kalori tetap cukup. Kalium dan fosfor diatur sesuai hasil lab.
Setelah cuci darah, aturan protein berbalik: kebutuhan naik menjadi 1,0–1,2 gram per kg. Cairan, kalium, dan fosfor justru makin ketat pada hemodialisis.
Setelah transplantasi: diet kembali mendekati normal, tetapi waspadai berat badan, gula darah, dan makanan yang berinteraksi dengan obat antipenolakan seperti jeruk bali.
Belimbing harus dihindari di semua stadium. Air kelapa dan garam rendah natrium bisa berbahaya bila kalium tinggi.
Daftar Isi
"Gagal ginjal" dan "penyakit ginjal kronik", apa bedanya?
Mengapa diet berubah di setiap stadium?
Kenali dulu stadium Anda
Prinsip yang berlaku di semua stadium
Stadium 1–2: mencegah perburukan
Stadium 3: mulai mengatur protein
Stadium 4–5 sebelum cuci darah: pengaturan paling teliti
Setelah cuci darah: aturan berbalik
Setelah transplantasi ginjal
Ringkasan diet per stadium dalam satu tabel
Panduan praktis kalium
Panduan praktis fosfor
Makanan dan minuman yang perlu dihindari
Mitos yang masih sering dipercaya
Pertanyaan yang sering diajukan
1. "Gagal ginjal" dan "penyakit ginjal kronik", apa bedanya?
Dalam percakapan sehari-hari, istilah gagal ginjal sering dipakai untuk semua jenis gangguan ginjal yang menahun. Secara medis, istilah yang lebih tepat adalah penyakit ginjal kronik (PGK), yaitu kerusakan atau penurunan fungsi ginjal yang berlangsung lebih dari tiga bulan.
PGK dibagi menjadi lima stadium. Istilah gagal ginjal sebenarnya hanya untuk stadium 5, saat fungsi ginjal tersisa kurang dari 15%, atau saat pasien sudah menjalani cuci darah.
Perbedaan ini penting untuk urusan makan. Banyak orang dengan PGK stadium awal mengira dirinya "sudah gagal ginjal", lalu menjalani pantangan yang sebenarnya untuk stadium lanjut. Artikel ini memakai istilah "pasien ginjal" untuk semua stadium, dan menjelaskan aturannya satu per satu.
2. Mengapa diet berubah di setiap stadium?
Ginjal sehat bekerja seperti saringan sekaligus pengatur keseimbangan. Setiap hari ginjal membuang:
Sisa pemecahan protein (urea dan zat sisa lain)
Kelebihan garam dan air
Kelebihan kalium, mineral yang mengatur irama jantung
Kelebihan fosfor, mineral yang berkaitan dengan tulang dan pembuluh darah
Kelebihan asam dari metabolisme tubuh
Saat fungsi ginjal menurun, kemampuan membuang zat-zat ini berkurang sedikit demi sedikit. Pada stadium awal, ginjal masih sanggup membuang hampir semuanya, sehingga yang perlu dijaga terutama garam dan pola makan sehat. Makin lanjut stadiumnya, makin banyak zat yang menumpuk, sehingga daftar yang perlu diatur ikut bertambah.
Lalu, saat pasien mulai cuci darah, sebagian tugas ginjal diambil alih mesin atau cairan dialisis. Proses ini ikut membuang protein dan asam amino, sehingga kebutuhan protein naik lagi. Namun cuci darah tidak bisa membuang air, kalium, dan fosfor seefisien ginjal sehat, sehingga pembatasan zat-zat itu justru makin penting.
Itulah sebabnya diet ginjal tidak bisa disamaratakan.
3. Kenali dulu stadium Anda
Stadium PGK ditentukan dari eGFR (estimated glomerular filtration rate), yaitu perkiraan kemampuan menyaring ginjal yang dihitung dari kadar kreatinin darah, usia, dan jenis kelamin.
Stadium | eGFR (mL/menit/1,73 m²) | Keterangan |
G1 | 90 atau lebih | Fungsi normal, tetapi ada tanda kerusakan ginjal (misalnya protein bocor ke urin) |
G2 | 60–89 | Penurunan ringan |
G3a | 45–59 | Penurunan ringan sampai sedang |
G3b | 30–44 | Penurunan sedang sampai berat |
G4 | 15–29 | Penurunan berat |
G5 | Kurang dari 15 | Gagal ginjal |
Anda bisa menghitung eGFR sendiri dari hasil kreatinin dengan Kalkulator eGFR nefrologi.com.
Selain eGFR, dokter juga menilai kebocoran protein di urin (albuminuria). Kebocoran yang banyak menandakan risiko perburukan lebih tinggi, dan juga memengaruhi anjuran makan, terutama soal garam dan protein. Baca juga: Ginjal Bocor: Apa Itu dan Mengapa Perlu Diwaspadai?
4. Prinsip yang berlaku di semua stadium
Sebelum membahas tiap stadium, ada beberapa prinsip yang berlaku untuk semua pasien ginjal.
Batasi garam
Pedoman internasional KDIGO 2024 untuk PGK menyarankan asupan natrium kurang dari 2 gram per hari, setara kurang dari 5 gram garam atau sekitar satu sendok teh. Angka ini termasuk garam yang tersembunyi di kecap, kaldu bubuk, mi instan, dan makanan olahan.
Garam yang berlebihan menaikkan tekanan darah, menambah kebocoran protein, memperberat bengkak, dan melemahkan efek obat pelindung ginjal. Pembahasan lengkapnya ada di artikel Garam Tersembunyi: Sumber Natrium yang Sering Tidak Disadari.
Perbanyak bahan segar dan nabati, kurangi makanan olahan
KDIGO 2024 menganjurkan pola makan yang sehat dan beragam, lebih banyak bahan nabati (sayur, buah, biji-bijian, kacang-kacangan, tempe, tahu) dan lebih sedikit makanan ultra-olahan seperti sosis, nugget, mi instan, dan camilan kemasan. Makanan olahan bukan hanya tinggi garam, tetapi juga sering mengandung bahan tambahan fosfat dan kalium yang sangat mudah diserap tubuh.
Kalori harus cukup
Pembatasan apa pun tidak boleh membuat pasien kurang makan. Pedoman KDOQI 2020 menganjurkan asupan energi sekitar 25–35 kkal per kg berat badan per hari, disesuaikan dengan usia, aktivitas, dan status gizi. Bila kalori kurang, tubuh akan membakar ototnya sendiri sebagai sumber energi, dan pemecahan otot ini justru menambah sisa metabolisme yang harus dibuang ginjal.
Kendalikan penyakit dasarnya
Diabetes dan hipertensi adalah penyebab utama PGK. Mengatur gula darah dan tekanan darah lewat makanan sama pentingnya dengan obat. Baca juga: Hubungan Tekanan Darah dengan Ginjal.
Libatkan ahli gizi
KDIGO 2024 menganjurkan edukasi diet oleh ahli gizi yang memahami penyakit ginjal, disesuaikan dengan stadium dan hasil laboratorium tiap pasien. Di Indonesia, Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) juga menerbitkan konsensus nutrisi pada PGK sebagai pegangan tenaga kesehatan.
5. Stadium 1–2: mencegah perburukan
Pada stadium 1 dan 2, fungsi saring ginjal masih baik. Tujuan utama diet di tahap ini adalah memperlambat kerusakan dan mengendalikan penyebabnya.
Yang perlu dilakukan
Batasi garam sesuai prinsip di atas. Ini langkah terpenting di stadium awal, terutama bila ada hipertensi atau protein bocor ke urin.
Jangan makan protein berlebihan. KDIGO 2024 menyarankan pasien PGK yang berisiko memburuk menghindari asupan protein lebih dari 1,3 gram per kg berat badan per hari. Ini relevan bagi yang menjalani diet tinggi protein untuk menurunkan berat badan atau membentuk otot, atau yang rutin minum suplemen protein bubuk.
Jaga berat badan dan gula darah. Kurangi minuman manis, gorengan, dan makanan tinggi gula.
Pilih pola makan nabati yang seimbang, dengan porsi lauk hewani yang wajar.
Yang belum perlu dipantang
Kalium dan fosfor umumnya tidak perlu dibatasi, selama hasil laboratorium normal. Buah dan sayur justru bermanfaat.
Cairan tidak perlu dibatasi. Minum secukupnya sesuai rasa haus, kecuali dokter menyarankan lain karena gagal jantung atau bengkak.
Protein tidak perlu diturunkan di bawah kebutuhan normal. Kebutuhan protein orang dewasa sehat sekitar 0,8 gram per kg berat badan per hari.
Stadium awal bukan saatnya pantang berlebihan. Yang paling menentukan adalah garam, gula, berat badan, dan tekanan darah.
6. Stadium 3: mulai mengatur protein
Pada stadium 3, fungsi ginjal tersisa sekitar 30–59%. Sisa pemecahan protein mulai lebih sulit dibuang, dan pada sebagian pasien kadar kalium atau fosfor mulai naik.
Protein: cukup, tidak berlebihan
Dua pedoman internasional memberi angka yang sedikit berbeda:
KDIGO 2024 menyarankan asupan protein 0,8 gram per kg berat badan per hari bagi orang dewasa dengan PGK stadium 3–5, sama dengan kebutuhan orang sehat. Intinya: cukup, tetapi jangan berlebihan.
KDOQI 2020 menganjurkan diet rendah protein 0,55–0,60 gram per kg per hari bagi pasien stadium 3–5 tanpa diabetes yang kondisinya stabil, dan 0,6–0,8 gram per kg bagi pasien dengan diabetes.
Perbedaan ini wajar, karena kualitas bukti penelitiannya memang belum kuat. Dokter akan memilih target berdasarkan kecepatan penurunan fungsi ginjal, status gizi, usia, dan kemampuan pasien menjalaninya. Pada lansia yang rapuh atau ototnya sudah menyusut, target protein dan kalori bisa justru dinaikkan.
Contoh hitungan protein
Misalnya seseorang dengan berat badan 60 kg mendapat target 0,8 gram per kg. Kebutuhan proteinnya: 60 × 0,8 = 48 gram per hari.
Berapa banyak makanan itu? Berikut perkiraan kasar kandungan protein beberapa bahan sehari-hari:
Bahan makanan | Perkiraan protein |
Telur ayam, 1 butir | sekitar 6 gram |
Tempe, 1 potong sedang (50 gram) | sekitar 10 gram |
Tahu, 1 potong besar (100 gram) | sekitar 8–10 gram |
Ikan atau ayam, 1 potong sedang (50 gram) | sekitar 9–10 gram |
Susu sapi, 1 gelas (200 mL) | sekitar 6–7 gram |
Nasi putih, 1 piring (150 gram) | sekitar 4–5 gram |
Angka bervariasi menurut jenis dan cara pengolahan. Gunakan sebagai gambaran, bukan hitungan pasti.
Dengan perkiraan itu, 48 gram protein kira-kira setara dengan:
3 piring nasi dalam sehari (sekitar 13 gram)
1 butir telur (6 gram)
1 potong ikan sedang (9 gram)
1 potong tempe (10 gram)
1 potong tahu besar (9 gram)
Perhatikan bahwa nasi pun mengandung protein. Karena itu, hitungan protein sebaiknya dilakukan bersama ahli gizi agar tidak berlebihan dan tidak kekurangan. Contoh ini bukan menu baku.
Kalium dan fosfor: periksa lab, jangan menebak
Pada stadium 3, pantangan kalium dan fosfor tidak otomatis berlaku untuk semua orang. Dokter akan memeriksa kadar kalium dan fosfor darah secara berkala. Bila hasilnya normal, buah dan sayur tetap dianjurkan. Bila mulai tinggi, barulah jenis dan porsi makanan tertentu diatur (lihat bagian 11 dan 12).
Satu hal yang sudah bisa dimulai sejak stadium ini: kurangi makanan olahan, karena kandungan fosfat dan kalium tambahannya sangat mudah diserap.
Cairan
Pada stadium 3, cairan biasanya tidak perlu dibatasi. Minum lebih banyak dari kebutuhan juga tidak terbukti melindungi ginjal (lihat bagian Mitos).
7. Stadium 4–5 sebelum cuci darah: pengaturan paling teliti
Pada stadium 4 dan 5, fungsi ginjal tersisa kurang dari 30%. Tujuan diet di tahap ini ada dua: memperlambat perburukan dan menunda cuci darah, sekaligus mencegah kekurangan gizi. Keduanya harus berjalan bersama.
Protein
Target protein umumnya sama dengan stadium 3, yaitu sekitar 0,55–0,8 gram per kg per hari, tergantung pedoman yang dipakai dokter dan kondisi pasien.
Bagi pasien tertentu, dokter dapat menawarkan diet sangat rendah protein (0,3–0,4 gram per kg per hari) yang dilengkapi suplemen asam amino esensial atau ketoanalog. KDIGO 2024 hanya menganjurkan cara ini bagi orang dewasa yang berisiko tinggi gagal ginjal, mau dan mampu menjalaninya, serta diawasi ketat oleh dokter dan ahli gizi. Diet ini tidak boleh dilakukan sendiri, dan tidak cocok bagi pasien yang kondisinya tidak stabil, misalnya sedang infeksi berat, baru dioperasi, atau dirawat di rumah sakit.
Kalori: jangan sampai kurang
Diet rendah protein bukan diet kurang makan. Bila protein dikurangi, sumber energi lain harus ditambah, misalnya nasi, roti, mi, umbi-umbian, dan minyak sehat, sesuai anjuran ahli gizi. Pada pasien diabetes, penambahan karbohidrat ini perlu diatur bersama dokter agar gula darah tetap terkendali.
Tanda-tanda kekurangan gizi yang perlu dilaporkan ke dokter:
Berat badan turun tanpa disengaja
Nafsu makan menurun, mual, atau cepat kenyang
Lengan dan paha tampak makin kecil
Badan lemas dan mudah lelah
Kadar albumin darah menurun
Kalium
Pada stadium ini, kenaikan kalium darah (hiperkalemia) lebih sering terjadi, terutama pada pasien yang minum obat pelindung ginjal seperti ACE inhibitor, ARB, spironolakton, atau finerenon. KDIGO 2024 menganjurkan pendekatan individual: menggabungkan pengaturan makanan dan obat, bukan melarang semua buah dan sayur. Panduan memilih dan mengolah makanan ada di bagian 11.
Fosfor
Fosfor yang menumpuk dapat merusak tulang dan mempercepat pengapuran pembuluh darah. Langkah pertama adalah menghindari makanan dengan bahan tambahan fosfat. Bila belum cukup, dokter dapat meresepkan obat pengikat fosfat yang diminum bersama makan.
Cairan
Cairan mulai perlu dibatasi bila pasien bengkak, sesak, atau jumlah urinnya berkurang. Bila tidak ada tanda-tanda itu, pembatasan cairan biasanya belum diperlukan. Ikuti anjuran dokter, karena kebutuhan setiap pasien berbeda.
8. Setelah cuci darah: aturan berbalik
Begitu pasien mulai menjalani dialisis, banyak aturan diet berubah. Yang paling penting dipahami: protein tidak lagi dibatasi, justru harus ditambah.
Mengapa protein harus naik?
Setiap kali dialisis, sebagian asam amino dan protein ikut terbuang. Pasien cuci darah juga rentan mengalami peradangan kronik dan pemecahan otot. Karena itu, KDOQI 2020 menganjurkan asupan protein 1,0–1,2 gram per kg berat badan per hari bagi pasien hemodialisis maupun dialisis peritoneal yang kondisinya stabil. Untuk orang dengan berat 60 kg, artinya sekitar 60–72 gram protein per hari, jauh lebih banyak dibanding sebelum dialisis.
Pasien yang terus membatasi protein seperti sebelum cuci darah berisiko mengalami kekurangan energi dan protein (protein-energy wasting), yang berkaitan dengan risiko infeksi dan kematian lebih tinggi. Bila nafsu makan buruk, KDOQI 2020 menyarankan suplemen nutrisi oral setidaknya selama tiga bulan bila konseling gizi saja belum cukup. Tanyakan kepada dokter atau ahli gizi suplemen yang sesuai untuk pasien dialisis.
Hemodialisis (cuci darah lewat mesin)
Hemodialisis biasanya dilakukan dua atau tiga kali seminggu. Di antara jadwal itu, air, kalium, dan fosfor menumpuk di tubuh. Karena itu, pada hemodialisis:
Cairan dibatasi. Sebagai patokan umum, jatah cairan harian kira-kira sama dengan jumlah urin 24 jam ditambah sekitar 500 mL. Pasien yang sudah tidak berkemih mendapat jatah paling sedikit.
Kenaikan berat badan antarsesi dijaga. Banyak pusat dialisis menganjurkan kenaikan berat badan antarsesi tidak lebih dari 5% berat badan kering, misalnya kurang dari 3 kg bagi pasien dengan berat kering 60 kg. Target pastinya ditentukan oleh tim dialisis Anda.
Semua yang cair dihitung, termasuk kuah sayur, sup, bakso, es batu, teh, kopi, susu, dan buah berair seperti semangka.
Garam memicu haus. Mengurangi garam adalah cara paling efektif untuk mengendalikan rasa haus dan kenaikan berat badan.
Kalium biasanya perlu diatur lebih ketat, karena kalium menumpuk terutama di hari-hari tanpa dialisis.
Fosfor perlu dibatasi dan pengikat fosfat diminum bersama makan, bukan di luar jam makan, agar bekerja mengikat fosfor dari makanan.
Informasi lebih lengkap tentang hemodialisis tersedia di halaman Hemodialisis.
CAPD (cuci darah lewat perut)
Dialisis peritoneal atau CAPD dilakukan setiap hari, sehingga zat sisa dan air dibuang lebih bertahap. Dietnya agak berbeda dengan hemodialisis:
Cairan biasanya lebih longgar, mengikuti jumlah urin dan ultrafiltrasi (cairan yang berhasil ditarik). Ikuti anjuran tim CAPD Anda.
Kalium sering normal atau malah rendah. Hipokalemia tidak jarang ditemukan pada pasien CAPD, sehingga sebagian pasien justru dianjurkan makan buah dan sayur lebih banyak. Jangan meniru pantangan pasien hemodialisis tanpa melihat hasil lab.
Protein ikut terbuang ke cairan dialisat setiap hari, dan jumlahnya meningkat tajam saat terjadi peritonitis (infeksi selaput perut). Asupan protein yang cukup sangat penting.
Cairan dialisat mengandung gula. Tubuh menyerap sebagian gula itu, yang bisa menambah ratusan kalori per hari. Akibatnya berat badan, gula darah, dan lemak darah bisa naik. Batasi makanan dan minuman manis.
Fosfor tetap perlu dibatasi, karena CAPD tidak membuang fosfor dengan efisien.
Informasi lebih lengkap tentang CAPD tersedia di halaman Peritoneal Dialisis.
9. Setelah transplantasi ginjal
Transplantasi ginjal yang berhasil memulihkan sebagian besar fungsi ginjal, sehingga pembatasan diet menjadi jauh lebih longgar. Namun ada tantangan baru yang berasal dari obat antipenolakan.
Protein dan kalori
Pada minggu-minggu awal setelah operasi, tubuh membutuhkan lebih banyak protein dan kalori untuk penyembuhan. Ringkasan rekomendasi KDOQI 2020 menyebutkan protein sekitar 1,4 gram per kg atau lebih pada empat minggu pertama atau saat dosis steroid tinggi, lalu sekitar 0,8 gram per kg pada masa pemeliharaan. Bila fungsi ginjal baru tidak sepenuhnya normal, target bisa disesuaikan kembali.
Yang perlu diwaspadai
Berat badan dan gula darah. Steroid dan sebagian obat antipenolakan meningkatkan nafsu makan dan risiko diabetes setelah transplantasi. Pola makan sehat dan aktivitas fisik tetap diperlukan.
Garam. Tekanan darah tinggi tetap sering ditemukan setelah transplantasi, sehingga pembatasan garam tetap berlaku.
Kalium. Obat seperti takrolimus dapat menaikkan kadar kalium. Bila kalium tinggi, aturannya sama dengan pasien PGK.
Interaksi makanan dan obat. Jeruk bali (pomelo) dan grapefruit menghambat enzim yang memecah takrolimus, sehingga kadar obat dalam darah bisa naik dan berisiko merusak ginjal baru. Kenaikan kadar takrolimus setelah makan jeruk bali pernah dilaporkan pada penerima transplantasi ginjal. Hindari keduanya. Tanyakan juga kepada dokter sebelum minum jamu atau suplemen herbal, karena jahe, kunyit, dan jus delima dalam jumlah besar juga pernah dilaporkan menaikkan kadar takrolimus.
Keamanan makanan. Obat antipenolakan menurunkan daya tahan tubuh. Cuci bahan makanan dengan bersih, masak daging, ikan, dan telur hingga matang, dan ikuti anjuran pusat transplantasi Anda tentang makanan mentah.
Informasi lebih lengkap tentang transplantasi tersedia di halaman Transplantasi Ginjal.
10. Ringkasan diet per stadium dalam satu tabel
Tahap | Fokus utama | Protein (per kg berat badan per hari) | Kalium dan fosfor | Cairan |
Stadium 1–2 | Mencegah perburukan: garam, gula darah, berat badan | Normal, hindari lebih dari 1,3 gram | Umumnya tidak perlu dibatasi | Tidak dibatasi, minum sesuai haus |
Stadium 3 | Mulai mengatur protein, cek lab berkala | Sekitar 0,6–0,8 gram | Diatur bila hasil lab tinggi; kurangi makanan olahan | Biasanya tidak dibatasi |
Stadium 4–5 belum dialisis | Menunda dialisis tanpa kekurangan gizi | 0,55–0,8 gram; diet sangat rendah protein + ketoanalog hanya dengan pengawasan | Sering perlu diatur sesuai lab; pengikat fosfat bila perlu | Dibatasi bila bengkak, sesak, atau urin berkurang |
Hemodialisis | Mencegah kelebihan cairan, kalium, fosfor; protein cukup | Naik menjadi 1,0–1,2 gram | Paling ketat; pengikat fosfat diminum saat makan | Urin 24 jam + sekitar 500 mL |
CAPD | Protein cukup; waspada kalori dari cairan dialisat | 1,0–1,2 gram | Kalium sering normal atau rendah; fosfor tetap dibatasi | Lebih longgar, sesuai urin dan ultrafiltrasi |
Transplantasi | Menjaga ginjal baru: berat badan, gula darah, interaksi obat | Lebih tinggi di minggu awal, lalu sekitar 0,8 gram | Kalium bisa naik karena takrolimus | Sesuai anjuran dokter transplantasi |
Di semua tahap, natrium dibatasi kurang dari 2.000 mg per hari (sekitar satu sendok teh garam) dan kalori dijaga cukup. Target setiap pasien ditentukan oleh dokter.
11. Panduan praktis kalium
Kalium adalah mineral penting untuk otot dan jantung. Masalah timbul bila ginjal tidak mampu membuang kelebihannya. Kadar kalium yang terlalu tinggi dapat mengganggu irama jantung, sering tanpa gejala yang jelas.
Kapan kalium perlu dibatasi?
Hanya bila hasil laboratorium menunjukkan kalium tinggi, atau dokter memperkirakan risikonya tinggi. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pola makan kaya bahan nabati utuh tidak selalu menaikkan kalium darah pada PGK stadium sedang, dan pembatasan buah serta sayur secara berlebihan justru menghilangkan manfaatnya bagi jantung dan pencernaan. Pedoman KDOQI 2020 menyarankan asupan kalium disesuaikan agar kadar kalium darah tetap normal, bukan dipantang secara seragam.
Bila kalium Anda tinggi
Contoh bahan yang tinggi kalium (perlu dibatasi porsinya):
Buah: pisang, alpukat, durian, kurma, kismis, jeruk, dan jus buah
Sayur dan umbi: bayam, daun singkong, kentang, ubi, dan tomat
Lainnya: air kelapa, kacang-kacangan kering, dan garam rendah natrium yang mengandung kalium klorida
Contoh bahan yang lebih rendah kalium:
Buah: apel, pir, nanas, semangka, dan jambu air
Sayur: ketimun, labu siam, kol, dan tauge
Ingat: bahan yang rendah kalium pun bisa menjadi tinggi bila dimakan dalam porsi besar.
Cara mengolah untuk mengurangi kalium
Potong kecil-kecil lalu rebus dalam air yang banyak, kemudian buang air rebusannya. Penelitian pada kentang menunjukkan merebus potongan dadu dapat menurunkan kalium sekitar separuhnya, dan parutan hingga sekitar tiga perempatnya.
Merendam saja tanpa merebus hampir tidak berpengaruh. Kebiasaan merendam sayur semalaman ternyata tidak efektif menurunkan kalium.
Jangan memakai kuah rebusan sayur untuk sup atau saus.
Waspadai makanan olahan. Bahan tambahan berbasis kalium lebih mudah diserap dibanding kalium alami dari sayur dan buah.
12. Panduan praktis fosfor
Fosfor ada di hampir semua makanan berprotein. Yang perlu dipahami: tidak semua fosfor diserap tubuh dalam jumlah yang sama.
Fosfor dari bahan tambahan pangan (pengawet, pengembang, penstabil) hampir seluruhnya diserap, sekitar 90–100%.
Fosfor alami dari bahan hewani seperti daging, ikan, telur, dan susu hanya diserap sebagian.
Fosfor dari bahan nabati seperti tempe, tahu, dan kacang-kacangan lebih sedikit lagi yang diserap, karena sebagian besar terikat dalam bentuk fitat yang sulit dicerna manusia.
Artinya, sumber fosfor yang paling perlu dihindari adalah makanan olahan, bukan lauk segar.
Makanan yang sering mengandung bahan tambahan fosfat
Sosis, nugget, kornet, bakso olahan pabrik, dan daging asap
Keju olahan dan keju lembaran
Minuman bersoda jenis cola
Makanan instan, kue, dan roti dengan bahan pengembang kemasan
Cara membaca label
Cari kata yang mengandung "fosfat" atau "phosphate" pada daftar bahan, misalnya asam fosfat, natrium fosfat, dinatrium fosfat, atau natrium tripolifosfat. Makin banyak bahan seperti ini, makin besar beban fosfor yang mudah diserap.
Bila fosfor Anda tinggi
Prioritaskan lauk segar yang dimasak sendiri.
Batasi jeroan, susu dan keju dalam jumlah banyak, serta ikan kering kecil yang dimakan beserta tulangnya, sesuai anjuran ahli gizi.
Jangan memangkas protein hanya demi menurunkan fosfor, terutama pada pasien dialisis. Kekurangan protein lebih berbahaya.
Minum pengikat fosfat bersama makan sesuai resep dokter.
13. Makanan dan minuman yang perlu dihindari
Beberapa makanan perlu diwaspadai secara khusus, terutama di Indonesia.
Belimbing manis: hindari di semua stadium
Belimbing manis (Averrhoa carambola) mengandung oksalat dan racun saraf bernama karamboksin. Pada orang dengan ginjal sehat, zat ini dibuang lewat urin. Pada pasien ginjal, zat ini menumpuk dan dapat menyebabkan cegukan yang tidak berhenti, muntah, kebingungan, kejang, hingga kematian. Cegukan adalah tanda yang sangat sering muncul pada keracunan belimbing.
Hati-hati juga dengan jus belimbing yang sering dipromosikan sebagai "obat darah tinggi". Bagi pasien ginjal, jus ini berbahaya.
Jus belimbing wuluh pekat
Belimbing wuluh (Averrhoa bilimbi) satu keluarga dengan belimbing manis dan sangat tinggi oksalat. Serangkaian kasus di India melaporkan gagal ginjal akut setelah orang minum jus belimbing wuluh pekat sebagai obat kolesterol atau darah tinggi, dan sebagian pasien sampai memerlukan cuci darah. Jangan jadikan jus belimbing wuluh sebagai "obat", terutama bila ginjal Anda sudah bermasalah.
Jengkol
Jengkol mengandung asam jengkolat yang dapat membentuk kristal di saluran kemih, menyebabkan nyeri hebat, sumbatan, dan gangguan ginjal akut (kejengkolan). Keadaan ini bisa terjadi bahkan pada orang dengan ginjal sehat, dan pernah dilaporkan berakibat fatal. Pasien ginjal sebaiknya menghindarinya.
Air kelapa dalam jumlah banyak
Air kelapa sering dianggap "membersihkan ginjal". Kenyataannya, air kelapa sangat tinggi kalium: satu gelas sekitar 240 mL bisa mengandung 400–600 mg kalium. Hiperkalemia berat akibat air kelapa telah dilaporkan, termasuk pada pasien dengan penyakit ginjal yang belum terdiagnosis. Bagi pasien hemodialisis, air kelapa juga menambah jatah cairan.
Garam rendah natrium
Sebagian besar "garam diet" mengganti natrium dengan kalium klorida. Pada pasien ginjal, produk ini dapat menyebabkan hiperkalemia berbahaya. Tanyakan dokter sebelum memakainya.
Jamu dan suplemen herbal
Banyak jamu dan suplemen yang tidak jelas kandungan dan dosisnya. Sebagian mengandung kalium tinggi, sebagian lain dapat merusak ginjal atau berinteraksi dengan obat. Konsultasikan setiap jamu atau suplemen kepada dokter, terutama bagi pasien dialisis dan penerima transplantasi.
Khusus penerima transplantasi: jeruk bali dan grapefruit
Keduanya dapat menaikkan kadar takrolimus dalam darah. Lihat bagian 9.
14. Mitos yang masih sering dipercaya
"Pasien ginjal harus pantang protein."
Tidak. Protein tetap dibutuhkan untuk otot, daya tahan tubuh, dan penyembuhan. Pada stadium 3–5 jumlahnya diatur, bukan dihilangkan. Setelah cuci darah, kebutuhannya justru naik.
"Tempe dan tahu dilarang untuk pasien ginjal."
Tidak benar. Tempe dan tahu adalah sumber protein nabati yang dianjurkan dalam pola makan kaya bahan nabati. Fosfornya juga lebih sedikit diserap dibanding fosfor dari makanan olahan. Porsinya saja yang perlu masuk hitungan protein harian.
"Semua buah dan sayur harus dihindari."
Hanya buah dan sayur tertentu yang perlu dibatasi, dan itu pun bila kalium darah tinggi. Banyak pasien, terutama stadium awal dan pasien CAPD, justru membutuhkan buah dan sayur.
"Minum air sebanyak-banyaknya bisa menyembuhkan ginjal."
Belum terbukti. Uji klinis CKD WIT pada 631 pasien PGK stadium 3 menemukan bahwa menambah minum air sekitar 1–1,5 liter per hari selama setahun tidak memperlambat penurunan fungsi ginjal. Pada pasien dengan bengkak, gagal jantung, atau yang menjalani hemodialisis, minum berlebihan justru berbahaya. Minumlah secukupnya sesuai anjuran dokter. Baca juga: Dehidrasi Berkepanjangan: Ancaman Diam-diam bagi Ginjal, karena kekurangan cairan juga tidak baik bagi ginjal.
"Air kelapa membersihkan ginjal."
Tidak ada bukti air kelapa memperbaiki fungsi ginjal. Kaliumnya yang tinggi justru berbahaya bagi pasien ginjal dengan kalium tinggi atau yang minum obat penahan kalium.
"Kalau sudah cuci darah, boleh makan apa saja karena nanti dibersihkan mesin."
Cuci darah tidak dapat membuang air, kalium, dan fosfor seefisien ginjal sehat. Kelebihan cairan dan kalium di antara jadwal dialisis bisa menyebabkan sesak dan gangguan irama jantung.
"Diet rendah protein berarti makan sedikit."
Justru sebaliknya. Kalori harus tetap cukup, bahkan perlu ditambah dari sumber nonprotein, agar tubuh tidak membakar ototnya sendiri.
15. Pertanyaan yang sering diajukan
Berapa gram protein yang boleh saya makan?
Tergantung stadium, berat badan, status gizi, dan ada tidaknya diabetes. Sebagai gambaran, pasien stadium 3–5 yang belum dialisis umumnya mendapat target 0,6–0,8 gram per kg berat badan per hari, sedangkan pasien dialisis 1,0–1,2 gram per kg. Minta dokter atau ahli gizi menghitung target Anda.
Saya stadium 3 dan kalium normal. Apakah perlu pantang pisang?
Umumnya tidak. Pembatasan kalium diperlukan bila hasil lab menunjukkan kalium tinggi. Tetap periksa kalium secara berkala, terutama bila Anda minum ACE inhibitor, ARB, atau spironolakton.
Apakah pasien ginjal boleh makan telur?
Boleh. Telur adalah sumber protein bermutu tinggi. Jumlahnya cukup dihitung bersama sumber protein lain dalam sehari.
Apakah saya perlu minum ketoanalog?
Ketoanalog hanya diperlukan bila Anda menjalani diet sangat rendah protein di bawah pengawasan dokter. Tanpa diet itu, ketoanalog tidak memberi manfaat tambahan yang jelas.
Saya pasien hemodialisis dan sulit makan. Albumin saya rendah. Apa yang harus dilakukan?
Sampaikan kepada dokter dan ahli gizi Anda. Penyebabnya perlu dicari, misalnya dialisis yang kurang adekuat, infeksi, atau masalah pencernaan. Suplemen nutrisi oral khusus pasien ginjal dapat membantu memenuhi kebutuhan protein dan kalori.
Bolehkah pasien cuci darah minum susu?
Boleh dalam jumlah terbatas. Susu mengandung protein yang baik, tetapi juga fosfor dan kalium, dan pada hemodialisis ikut dihitung sebagai cairan. Ikuti anjuran ahli gizi berdasarkan hasil lab Anda.
Saya penerima transplantasi ginjal. Apakah masih harus diet ketat?
Umumnya tidak seketat sebelum transplantasi. Yang tetap penting adalah membatasi garam, menjaga berat badan dan gula darah, menghindari jeruk bali dan grapefruit, serta memperhatikan keamanan makanan.
Apakah anak dengan penyakit ginjal juga dibatasi proteinnya?
Tidak. KDIGO 2024 menganjurkan agar asupan protein anak dengan PGK tidak dibatasi, karena anak membutuhkan protein dan energi untuk tumbuh. Diet anak harus diatur oleh dokter anak dan ahli gizi.
Penutup
Diet pasien ginjal bukan daftar pantangan yang sama untuk semua orang. Pada stadium awal, yang paling penting adalah garam, gula, dan berat badan. Pada stadium lanjut, protein, kalium, fosfor, dan cairan mulai diatur sesuai hasil laboratorium. Setelah cuci darah, protein justru harus ditambah, sementara cairan, kalium, dan fosfor makin ketat. Setelah transplantasi, diet kembali longgar dengan perhatian pada interaksi obat.
Kesalahan terbesar adalah memantang terlalu banyak tanpa dasar, sampai pasien kekurangan gizi. Ketahui stadium Anda, periksa laboratorium secara rutin, dan susun pola makan bersama dokter dan ahli gizi. Simpan artikel ini dan bagikan kepada keluarga yang menyiapkan makanan di rumah.
Artikel ini bersifat edukasi dan tidak menggantikan konsultasi medis. Target protein, kalium, fosfor, cairan, dan kalori pada penyakit ginjal harus ditentukan oleh dokter dan ahli gizi berdasarkan kondisi masing-masing pasien.
Referensi
Konsensus Nutrisi pada Penyakit Ginjal Kronik — Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI)
Plant-based diets and potassium management in CKD: how to balance both? — ERA
Fluid allowance for dialysis patients — Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust
How Target Weight and Fluid Gain Affect Dialysis Patients — DaVita
Star Fruit: A Hiccup in the Management of Kidney Disease — Pharmacy Times
Bunawan NC, et al. Djenkolism: case report and literature review. Int Med Case Rep J. 2014;7:79-84
Jesslin, dkk. Diagnosis dan Tata Laksana Intoksikasi Asam Jengkolat. CDK. 2023;50(8)
Komentar